一、提高门诊慢性病待遇
1.门诊特殊慢性病病种增加至27种。分为两类，恶性肿瘤等8种病种为Ⅰ类病种、精神病等19种病种为Ⅱ类病种。
2.Ⅰ类病种年度最高支付限额与住院统筹基金支付限额合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例；Ⅱ类病种不设起付线，报销比例统一为90%，可最多申请两种病种，各病种及具体限额如下：
病种（暂定27种） | 报销限额 | |
城镇 职工 | 城乡 居民 | |
Ⅰ类病种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）；（8）血友病。 | 纳入统筹基金支付 | 纳入统筹基金支付 |
Ⅱ类病种：（1）精神病；（2）高血压病；（3）糖尿病；（4）结核病；（5）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）；（6）慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上）；（7）慢性房颤；（8）心肌病（原发性）；（9）慢性肝炎；（10）慢性支气管炎；（11）慢性阻塞性肺疾病；（12）慢性支气管哮喘；（13）肝硬化；（14）慢性肾病；（15）脑卒中后遗症；（16）癫痫;（17）重症肌无力；（18）血吸虫病；（19）儿童生长激素缺乏症。 | 最高4000元 | 最高3000元 |
3.取消器官移植后抗排斥乙类药品的个人先行支付比例。
二、规范门诊慢性病申报
1.参保人员申报门诊特殊慢性病种，必须提供本年度内二级以上(含二级)定点医疗机构出具的与所申报病种一致的疾病（诊断）证明书、既往就诊记录（出院小结、门诊病历等）、检查化验结果、《吉安市门诊特殊慢性病种申办表》（见附件2）。以上材料缺一不可。前三项材料要求提供原件，如确实无法提供原件的，由原出具医疗机构确认复印件与原件完全相符，并在复印件上加盖医疗机构印章。
2.参保人可同时申请I类和II类慢性病，I类慢性病只能申请一种，II类慢性病最多可申请两种。参保人员申请多种慢性病的，每申请一种慢性病，需填报一张申办表，按照本须知（详见附件1）的要求分别准备相关材料（材料存在重复的必须复印）。
3.按照卫生行政部门的规定，申请慢性病待遇时出具的疾病（诊断）证明书只需加盖该院医务管理部门印章即可，不再需要加盖医院医疗保险管理部门印章。
4.门诊特殊慢性病种每次有效期三年（中途死亡参保人员剩余额度自动清零），三年后如病情还需享受门诊特殊慢性病种待遇，需重新提交资料申报。
三、加强门诊慢性病用药和诊疗管理
参保人员申请通过，在慢性病定点医疗机构治疗慢性病，符合《吉安市门诊特殊慢性病种门诊用药及诊疗项目范围》,且需对应申请的慢性病种使用药品和诊疗项目目录，发生的医疗费用才可在医院刷卡即时结算。在诊疗范围和用药范围之外的费用，统筹基金不予支付。
申请门诊特殊慢性病种须提供的医学证明材料
1.恶性肿瘤：（1）病理报告、细胞学阳性检查或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT 或MRI）；（2）近三年内的放疗、化疗、手术治疗等抗肿瘤治疗记录；（3）其他与病种相关材料（CT、核磁共振、同位素、内窥镜）。
2.系统性红斑狼疮：（1）除皮肤以外的一个或以上脏器受损的相关检查报告单；（2）一次以上抗核型贫血（白细胞减少、血小板减少、淋巴细胞减少）的血象报告；（3）一次以上尿蛋白或管型尿阳性报告；（4）一次以上抗核抗体阳性报告；（5）近三年内相关免疫学检查报告单；（6）连续的诊疗记录。
3.再生障碍性贫血：（1）骨髓细胞学检查报告单；（2）一次以上全血细胞减少、网织红细胞<0.01的检查报告单；（3）骨髓至少1个部位增生减低或重度降低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多），骨髓小粒中非造血细胞增多（有条件者做骨髓活检，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。（4）近三年连续治疗的诊疗记录。
4.帕金森氏综合症：（1）有服用多巴胺类药物史；(抗帕金森氏综合症药物史)；（2）有震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、讲话慢等症状，病史两年以上，有相应病历记录；（3）有一次该病的住院记录；（4）排除脑外伤、中风等疾病的检查报告。
5.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）：（1）提供近年来至少两次以上的肾功能检查报告单；（2）近两年的门诊（住院）的腹透或血透治疗；（3）近三年内的诊疗记录；（4）与病种相关的其他检查资料。
6.器官移植后抗排斥治疗：（1）器官移植手术记录单和出院小结；（2）本年度连续服用抗排斥药物治疗记录；（3）其他与病种相关的检查化验材料；（4）近三年内的诊疗记录。
7.地中海贫血（1）具有地中海贫血的家族史，或幼时即有贫血史；（2）外周血象呈小细胞低色素性贫血；红细胞渗透脆性明显减低。（3）骨髓细胞学检查报告单：骨髓红细胞系统增生明显活跃；（4）需进行遗传学和分子生物学检查才能最后确诊。遗传学检查可确定为纯合子、杂合子以及双重杂合子等；（5）近三年连续治疗的诊疗记录。
8.血友病：（1）凝血因子测定异常：Ⅷ因子浓度、Ⅸ因子浓度、Ⅹ因子浓度；（2）凝血象报告提示凝血时间延长、凝血酶源消耗不良；（3）实验室全套：PT、APTT、TT 报告；（4）脏器或关节出血（畸变）的相关材料；（5）近三年内连续治疗的就诊记录。
9.精神病：（1）一次以上精神病出院小结；（2）连续一年以上门诊治疗精神病病历；（3）排除其他器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。
10.高血压病：（1）两次以上在二级以上（含二级）定点医疗机构门诊和住院病历复印件，病历中须有血压测量记录（收缩压>160mmhg、舒张压>100mmhg）；（2）连续治疗高血压的病历记录；（3）近五年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）；（4）近五年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）；（5）近五年以内显示 肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）；（6）近五年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）；（7）近五年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等）。
11.糖尿病：（1）两次以上血糖化验报告单：空腹血 糖>7.0mmol/l、口服糖耐量试验时 2h 血糖≥11.1 mmol/l；而且上述指标应在另一日重复监测时能被证实；（2） 近三年内连续使用降糖药或胰岛素的记录；（3）提供肾功能报告单或眼底造影或肌电图或神经检查阳性报告单；（4）血糖化验检 查报告单；（5）其他与病种相关材料。
12.肺结核：（1）结核菌病原性检测阳性报告；（2）近一年内服用抗结核药物记录；（3）近一年内的胸片或CT检查及报告单。
13.冠心病（冠脉支架术后）：（1）冠脉支架置入手术记录单和出院小结；（2）冠状动脉造影检查阳性报告；（3）两次以上心电图ST、T明显缺血性改变，或负荷运动试验阳性；（4）心肌梗死病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）；（5）其他辅助检查：核素心肌显像、心脏超声、心肌酶学检查等。
14.慢性心功能衰竭：
(1)心功能Ⅱ级以上（NYHA心功能分级）;
(2)以下检查结果提示心脏病变：心电图、动态心电图、心电图负荷运动试验、胸部X线、冠脉血管造影、心脏超声检查等;
(3）近3年来心脏彩超提示心脏舒缩异常，心脏泵功能指标提示异常;
(4)一次以上因心功能不全的住院记录（出院记录）;
(5)冠心病搭桥术后患者；
(6)近3年来连续诊疗记录;
15.慢性房颤：（1）至少两次心电图提示房颤；（2）24小时动态心电图提示房颤；（3）排除甲亢、药物、酒精中毒等因素引起的房颤；（4）近三年来连续诊疗记录。
16.心肌病（原发性）：（1）排除风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、冠心病和相关心包、心脏疾病；（2）心脏超声检查提示心肌肥厚或心脏扩大；（3）心电图检测显示心律失常；（4）出现充血性心力衰竭症状；（5）心肌酶谱检查显示心肌受损；（6）其他影像和实验室检查能提示心肌病的；（7）近三年来连续诊疗记录。
17.慢性病毒性肝炎（肝功能异常）、肝硬化：（1）提供近三年来至少两次以上的肝功能检查报告单；（2）近三年来连续治疗病历记录；（3）病毒性肝炎阳性检查报告；（4）肝硬化影像学检查阳性报告；（5）与病种相关的其他检查资料。
18.慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、慢性支气管炎：（1）近三年内的肺功能报告单；（2）近三年内的胸片阳性报告单；（3）近三年内的 CT阳性报告单；（4）两年以上病程和治疗记录；（5）其他辅助检查：痰检报告、气管激发试验或运动实验阳性，支气管舒张试验阳性。
19.慢性肾病（肾病综合症和慢性肾炎）：（1）尿蛋白阳性，>3.5g/天；（1）血浆白蛋白低于25g/L；（3）血脂高于正常标准；（4）肾功能、双肾超声等其他辅助检查；（5）肾活检病理检查阳性报告；（6）近三年来连续治疗记录。
20.脑血管病（脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成、脑血管畸形）：（1）至少一次脑部CT检查报告单（明确显示以上疾病）；（2）其他与病种相关材料；（3）近三年内连续治疗的病历记录。
21.癫痫：（1）因癫痫发作的入院诊疗记录；（2）近三年来连续治疗记录。
22.重症肌无力：（1）最少一次因肌无力入院诊疗记录；（2）肌电图异常报告；（3）病理诊断提示肌纤维改变、神经肌肉接头处改变、胸腺病变；（4）血清自身抗体阳性报告；（5）其他辅助实验阳性报告：肌疲劳实验、腾喜龙试验和新斯的明试验等；（6）近三年来连续治疗记录。
23.血吸虫病
(1)无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。
(2)下列试验至少有一种反应阳性：间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条法试验、环卵沉淀试验。
(3)粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴。
(4)直肠活检发现血吸虫虫卵。
24.儿童生长激素缺乏症准入标准
⑴身高低于同龄，同性别正常均值-2SD
⑵骨龄落后实际年龄2岁以上
⑶两种药物GH激发试验，GH峰值均＜10ug/L⑷身高增长速率＜5cm/年。（3）相应的检查、化验报告：骨龄测定、常规血、尿、肝、肾功能、血气及电解质分析、核型分析、甲状腺激素、性激素及特殊检查等。